Perine Yırtıklarını ve Ağrıyı Azaltmak; doğum sırasında perine bakımı için sıcak kompresler
Bebek neredeyse geldi gelecek! Kadının çıkardığı sesler bu hissi veriyor! Derken sıcak suyu getirin diye bir ses yükselir! Ardından bebeğin yükselen çığlığı… ohhh herkes rahatlar. Acaba sıcak suyun hikmeti var mıdır?
Birçok kadın doğum sırasında perine yırtılmasından muzdariptir, istatistikler %53-89 arasında olduğunu göstermektedir! Şiddetli yırtılma, üçüncü ve dördüncü derece yırtıklar oldukça düşük olmakla birlikte, kadınlar üzerindeki etkisi yaşamı değiştirebilir; devam eden ağrı, inkontinans, ağrılı cinsel ilişki kadınların zihinsel, duygusal ve fiziksel sağlıkları üzerinde zararlı etkilere sebep olmaktadır. Perine yırtılmasını azaltmanın birkaç yolu vardır, ancak bu makalede odak nokta, doğumun ikinci aşaması sırasında sıcak kompreslerin faydasını paylaşacağım.
Bebek doğurmak heyecan, şaşkınlık ve korku verici olabilir ve sağlığı ve esenliği korumak, optimize etmek ebenin görevidir, buna özellikle doğumun ikinci aşamasında perine bakımı da dahildir. Vajinal doğuma sıklıkla, kadınlar için ciddi morbidite sorunlarına yol açabilen, kısa ve uzun vadeli fiziksel ve psikolojik sağlıklarını etkileyen bir dereceye kadar perine travması eşlik eder. Kadınların en az yüzde 70'i bir bebeğin doğumu sırasında perine travması yaşıyor (Bick ve ark. 2012). Doğumun ikinci evresinde perine bakımı, klinik uygulamadaki tüm ebeler ve özellikle geleceğin ebelerine eğitim veren mentorlar için kilit bir beceridir. Bu beceri ve bakımla; kadınların kısa veya uzun vadeli morbidite (idrar kaçırma, ağrı, enfeksiyon, prolapsus) ve gelecekte olası jinekolojik problemler ve cerrahi operasyonlar geçirmelerini azaltırken biz ebelerin iş tatmini, başarı duygusu ve bakımımızdaki kadınlara profesyonel bir hizmet verdiğimiz ve fark yarattığımızı bilmek ve görmek mutluluk vericidir.
Doğumun ikinci evresinde perine bakımı, doğumu yavaşlatmak ve perine yaralanmasını önlemek için perinenin yavaşça gerilmesini ve incelmesini sağlamak için çeşitli perineal teknikler ve müdahaleler ile tanımlanabilir (Aasheim ve ark. 2012). Travma, epizyotominin bir sonucu olarak spontan veya cerrahi olabilir. Yine de bazen perineyi korumak için tüm çabalara rağmen yırtılma ebe veya doğum uzmanının kontrolü dışında olabilir. Bir kadının yırtılma riskini artıran bazı risk faktörleri vardır, örneğin: ilk bebek, iri bebek, vakum veya forsepsle doğum, anne yaşı, etnik köken, doğum pozisyonu, hamilelikten önce hareketsizlik, önceki doğumda üçüncü/dördüncü derece yırtılma olmasıdır.
Bakımınızdaki kadınlara, perineal travmayı önlemek için elinizden gelen her şeyi yapacağınızı açık bir şekilde açıklamak, ancak kontrollü doğum veya epizyotomiye (varsa) rağmen kapsamlı travmanın her zaman önlenemeyeceği konusunda onları bilgilendirmek önemlidir. Bu, fetal pozisyon, doku bütünlüğü, anne kontrolünün kaybı veya omuz distosisine bağlı olabilir.
Klinik olarak, birçok genç ebe, hekim epizyotomiyi ne zaman ve nasıl yapacağından emin değildir; bunun nedeni, akıl hocalarının öğrenci olarak kendilerine öğretilenlere geri dönmeleri olabilir(beceri zamanla gelişiyor). Bunun yanı sıra, kadınların demografisinde büyük değişiklikler oldu ve günümüzde annelerde eşlik eden hastalıklar arttı. Perine travmasını önlemek için yavaş ve kontrollü bir doğumun önemli olduğu düşünülür ve ebeler bunu başarmak için çeşitli teknikler kullanırlar. Bazıları için, yönlendirilmiş itme yerine spontanenin travmayı azaltacağı düşünülür, ancak bu teoriyi destekleyecek hiçbir kanıt yoktur (Lemos ve ark. 2015).
Dahlen ve arkadaşlarının (2009), araştırması perine üzerinde sıcak pedlerin kullanılmasını önermektedir. Doğumun ikinci evresinde perine üzerinde sıcak pedleri olan 717 nullipar kadınla, perineal ağrı ve yırtılmayı değerlendirmek amacıyla randomize bir kontrol çalışması (RKÇ) gerçekleştirdiler. Denemeden sonra dikiş atılması gereken kadın sayısında hiçbir fark olmadığını buldu. Yine de sıcak pedlerin üçüncü ve dördüncü derece yırtıkları yarıdan fazla azalttığı saptanmıştır. RCT'den elde edilen bir diğer bulgu, doğumdan sonraki 12 haftada, ılık pedleri olan kadınların, doğumun ikinci aşamasında sıcak pedleri uygulanmayan kadınlara kıyasla idrar kaçırma yaşama olasılığının belirgin şekilde daha düşük olmasıdır. Diğer bir bulgu ise sıcak pedlerin kadınların doğum sırasında ve doğum sonrası birinci ve ikinci günlerde hissettikleri ağrıyı önemli ölçüde azalttığıydı.
Sıcak bir pedin mekanizması, bölgedeki kan damarlarını genişletmesi, kadının hissettiği ağrı hissini etkilemesi ve cildin daha fazla gerilmesini kolaylaştıran kolajen uzayabilirliğini arttırmasıdır (Fritz 1995). Bu basit profilaktik non-invaziv teknik birçok kadını jinekolojik morbiditeden kurtarabilir. Bu, kişinin hemen uygulamasına uygulanabilecek kadar basit ve uygun maliyetli bir müdahaledir.
Bu teknik normalde uygulamanızın bir parçası değilse, bir deneyin; sonuçları gözlemleyin ve paylaşın.
Kaynakça
- Magoga, G., Saccone, G., Al-Kouatly, H. B., Dahlen G, H., Thornton, C., Akbarzadeh, M., Ozcan, T., & Berghella, V. (2019). Warm perineal compresses during the second stage of labor for reducing perineal trauma: A meta-analysis. European journal of obstetrics, gynecology, and reproductive biology, 240, 93–98. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2019.06.011
- Aasheim V, Nilsen ABV, Reinar LM et al (2017). ‘Perineal techniques during the second stage of labour for reducing perineal trauma (Review)’. Cochrane Database of Systematic Reviews, 3: CD006672. DOI: 10.1002/14651858.CD006672. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD006672/full
- Dahlen H, Homer C, Cooke M et al (2009). ‘Soothing the ring of fire: Australian women’s and midwives’ experiences of using perineal warm packs in the second stage of labour’. Midwifery, 25(2): e39-e48.
- Dahlen H, Ryana M, Homer C et al (2007). ‘An Australian prospective cohort study of risk factors for severe perineal trauma during childbirth’. Midwifery, 23(2): 196-203.
- Klein MC, Janssen PA, MacWilliam L et al (1997). ‘Determinants of vaginal-perineal integrity and pelvic floor functioning in childbirth’. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 176(2): 403-410.
- Lemos A, Amorim MM, deDornelas Andrade A et al (2015). ‘Pushing/bearing down methods for the second stage of labour’. Cochrane Database Systematic Review, 10.1002/14651858.CD009124.pub2NMPA Project Team (2017). National maternity and perinatal audit: clinical report, London: Royal College of Obstetricians and Gynaecologists.
