Giriş
Bu yazıda, öğrencilerin, ebelerin, hekimlerin ve gebeyle birlikte ilerleyecek eş, aile ve yakın arkadaşlarının doğum sırasında kadınların ağrısını nasıl destekleyeceklerini düşünmelerine ve etkili doğum planı tercihleri yapmalarına yardımcı olmak için bakıma yönelik bir dizi yaklaşım ve bunların doğum fizyolojisi üzerindeki etkileri araştırılmaktadır. Desteğin, doğum ortamlarının ve hareketin biyo-psiko-sosyal etkisine odaklanma, uygulama için bazı önemli önerilerle birlikte ele alınacaktır.
Fizyolojik doğum nedir?
Fizyolojik doğum, 'normal', 'doğal' veya daha açık bir şekilde 'vajinal' gibi bir dizi eşanlamlı ile hizalanmış çeşitli şekillerde tanımlanmıştır. Fizyoloji hakkında bilgi edinirken, ebelik bakımı ve desteğini bilgilendirmek için 'normal' parametreleri tanımlamak önemlidir. Bununla birlikte, Downe ve McCourt'a (2008 s22) göre "fizyolojik doğum koşullarının teşvik edilmesi, normalliğin esnek tanımlarının tanınmasıyla en iyi şekilde sağlanır... her kadının 'benzersiz normalliği'". Doğum fizyolojisi subjektif ve karmaşık olsa da bazı temel fizyolojik prensipleri içerir. Ebelik bakımımızda doğum ve doğumla ilişkili bu temel fizyolojinin bir kısmını özetlemekte fayda var.
Hayata yolculuk – doğum fizyolojisi
Doğumun fizyolojik temeli tam olarak anlaşılamamıştır; bununla birlikte, biyo-psiko-sosyal, ruhsal ve kültürel faktörlerin karmaşık bir etkileşiminin çocuk doğurma, doğum ve ötesi deneyimini etkilemek için bir araya geldiği düşünülmektedir (Leap ve Anderson 2008). Geleneksel olarak, çocuk doğurma ve doğum süreçleri aşamalar halinde kavramsallaştırılmıştır (Raynor ve Catling 2017). Bununla birlikte, Walsh (2008), doğum ve doğumun 'benzersiz normallik' kavramıyla uyumlu bir süreklilik, yaşam yolculuğunun bir parçası olarak algılanmasını savunuyor.
Doğum fizyolojisi daha geniş bir şekilde ele alındığında, bu bütüncül ancak bireysel doğum süreçleri tarafından tetiklenen ve bunlara katkıda bulunan çok önemli bir hormon dizisi vardır (Buckley 2015; Coad ve Dunstall 2011).
Amniyotik membranlardan ve/veya fetüsün bir kısmının rahim ağzına yaptığı basınç, pozitif bir geri bildirim mekanizması aracılığıyla daha uzun, daha güçlü ve daha sık kasılmaları uyarırken, servikal silinme ve dilatasyonu teşvik eder (McNabb 2017). Doğum ve doğumun ikinci evresinde bebek pelvise doğru indikçe, mevcut kısım pelvik tabana baskı uygular. Bu, Ferguson'un refleksini uyarır ve bebeğini doğurmak için annede itme hissi çabasıyla fetal ejeksiyon refleksini harekete geçirir. Artan uterus aktivitesinin uyguladığı baskılar, serviks, pelvik taban ve perinenin gerilmesine neden olur ve bu da kadınların doğum boyunca yaşadığı ağrıya, yoğunluğa neden olur.
Ağrı fizyolojisi
Ağrı, doğum yapan kadının uyanık ve hareketli olmasına sağlayarak doğum boyunca çok önemli bir rol oynar. Her ne kadar doğası gereği 'acı verici' olmadığı iddia edilse de (Dick-Read 1944; Lamaze 1958); Ağrı kesinlikle bireysel olarak uyarlanabilir bir algıdır. Yine de yaşanan acıların bir kısmının fizyolojik bir temeli vardır. Kadınların doğum ve doğum sırasında yaşadıkları ağrı algılarında miyelinli C sinir lifleri ve Miyelinli A-delta (∂) lifleri olmak üzere iki tip nosiseptör (zararlı uyaranlarla uyarılan sinir reseptörleri) rol oynar, ek olarak, büyük A-beta (ß) lifleri hareket, titreşim, hafif dokunma veya masaj gibi ağrılı olmayan uyaranlara yanıt verir.
Tüm ağrı algıları gibi, zararlı uyaranlar da ağrı deneyimlerini tetiklemeye ve aracılık etmeye yardımcı olan bir dizi tepkiye yol açar. Bu fiziksel duyusal ağrı yollarının ötesinde, psiko-sosyal-kültürel etkiler tarafından bilgilendirilen ağrı algısının duygusal bir bileşeni de vardır. Öznel ağrı algıları bilişsel (inançlar, beklentiler) ve duygusal faktörlerden etkilenir (Atlas ve Wager 2012). Daha da önemlisi, ebeler ve doğum profesyonelleri, ağrı algılarının kadınlar arasında farklılık göstereceğini kabul etmeli ve doğum için 'benzersiz normallik' yol gösterici ilkesini daha da desteklemelidir.
Doğum ve doğum sancısı ile çalışmak; Doğum tercihleri
Gebeler için doğumda uygun destek, sakinleştirici ortamlar ve optimal pozisyonlar sağlamak (hastanelerimizdeki doğum kültürü) enerji ve odaklanma gerektirir. Doğum tercihlerini formüle ederek doğuma hazırlanmak, kadınların ve doğum destekçilerinin doğum fizyolojisini optimize eden bir dizi destekleyici müdahaleyi tanımlamalarına yardımcı olabilir. Aşağıda, doğum desteği, ortamlar ve konumlandırmaya odaklanarak, doğum ve doğum fizyolojisini geliştirmek için kullanılabilecek bazı müdahalelerin biyo-psiko-sosyal etkisi özetlenmektedir.
Tüm kadınların doğum ve doğum sırasında pratik, bilgilendirici ve duygusal desteğe ihtiyacı vardır (Hodnett ve ark. 2013). Ebeler olarak, sürekli desteğin doğum ve doğum fizyolojisi üzerindeki etkisi, bu desteğin dokunma, masaj ve hidroterapi gibi bazı özel özellikleri de dahil olmak üzere, sağlam bilgiye sahip olmamız önemlidir.
Doğum yeri
Doğum ortamları rahatlamayı ve sakinliği teşvik etmelidir. Ortamları yabancı bir yere değiştirmek; sürekli fetal monitörizasyon ile hareketi ve pozisyonu kısıtlamak; parlak ışıklar ve sürekli muayeneler, odanın kalabalık olması, doğumun nasıl ilerleyeceğini etkileyebilir. Bu, kadının ve bebeğinin bireysel ihtiyaçlarından ziyade hastane zaman dilimlerinin ihtiyaçlarını karşılamak için doğumu hızlandırmak için bir dizi müdahaleyle sonuçlanabilir (Jansen ve ark. 2013). Nerede doğum yapılacağına dair seçenekler sunulmalı, tercihlere ve bakım ihtiyaçlarına göre en uygun ortamlar araştırılmalıdır. Ancak bu ihtiyaçlar temel insani hak olmasına rağmen bir bakacaksınız ki faturalar kabarıyor. Oysa isteğimiz ‘normal doğum’du.
Doğum hareketleri ve pozisyonları
Optimal maternal ve fetal pozisyonlamayı desteklemek, fizyolojik doğumu teşvik etmenin önemli bir yoludur. Kadınları doğum ve doğum sırasında dik ve hareketli kalmaya teşvik etmek, sonuçları ve deneyimleri iyileştirebilir. Kadınlar kendi kontrollerinde ve en rahat hissettikleri pozisyonları benimsemelidir. Doğum pozisyonları, ortam, tercihler ve müdahaleler dahil olmak üzere birçok faktörden etkilenebilir.
Sağlık çalışanları olarak, etkili ve optimal fizyolojik doğumu destekleyen hormonların hassas dengesine saygı duymamız, anlamamız ve bu dengeyi desteklemeye elverişli bir ortamı aktif olarak sağlamamız hayati önem taşımaktadır. Girişimler sadece gerektiğinde düşünülmeli ve klinik kararlar alınırken bu tür müdahalelerin sonuçları tartışılmalı ve dikkate alınmalıdır.Müdahaleler gerekli olduğunda, parlak ışıkları kısarak, mahremiyeti koruyarak ve mümkün olduğunda katı zaman kısıtlamaları uygulamayarak fizyoloji teşvik edilmeye devam edilebilir.
Kaynakça
- Buckley S (2015) Executive Summary of Hormonal Physiology of Childbearing: Evidence and Implications for Women, Babies, and Maternity Care. The Journal of Perinatal Education, 24(3): 145-153. doi: 10.1891/1058-1243.24.3.145.
- Downe S & McCourt C (2008) from being to becoming: reconstructing childbirth knowledges, in Downe S (ed) Normal Childbirth: evidence and debate, Churchill Livingstone Elsevier, London.
- Gupta JK, Sood A, Homfeyr G & Vogel JP (2017) Position in the second stage of labour for women without epidural anaesthesia, Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 5. Doi: 10.1002/14651858.
- McNabb M (2017) Physiological Changes from late pregnancy until the onset of lactation: from nesting to suckling-lactation and parent infant attachment. In: Henderson, C., Macdonald, S. (2017) Mayes’ Midwifery. Edinburgh: Elsevier: 562-568.
